Bet365 - Online Sports Betting滑雪不慎摔伤滑雪场担责赔付购买的人身意外伤害保险理应按保险金额赔付

2025-04-09 16:34:12

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　　经审理查明：2008年12月27日，原告赵小玲到新疆丝绸之路冬季冰雪运动发展有限公司（以下简称丝绸之路公司）经营的丝绸之路国际滑雪场滑雪，在进场时购买了被告的旅游观光景点、娱乐场所人身意外伤害保险一份，保险费5元，保险金额意外伤害25000元，其中意外伤害治疗费5000元。原告在滑雪过程中摔伤，后到医院进行救治。治疗完毕后，原告将丝绸之路公司诉至乌鲁木齐县人民法院，该法院于2009年11月23日作出（2009）乌民一初字第177号民事判决书，该判决书认定赵小玲的经济损失如下：1、医疗费32354.7元；2、误工费6549.4元；3、住院伙食补助费500元；4、护理费6549.4元；5、营养费1000元；6、交通费100元；7、残疾赔偿金45720元；8、后续治疗费5000元；9、鉴定费1400元；10、被抚养人生活费11023.98元；11、复印费13.3元，共计110210.78元。法院认为原告应自行承担一定风险，遂判决丝绸之路公司赔偿原告上述各项损失的百分之六十，共计66126.47元。丝绸之路公司不服判决提出上诉，经乌鲁木齐市中级人民法院调解，丝绸之路公司赔偿原告各项经济损失66126.47元，原告赵小玲自行承担百分之四十44084.31元。保险事故发生后，被告拒绝支付保险金25000元，原告遂诉至法院。

　　本院认为：原告赵小玲与被告人保乌市分公司之间的以外伤害保险合同是双方当事人真实意思表示，合法有效，应受法律保护。本案中，被告人保乌市分公司在原告赵小玲遭受意外伤害时，理应按照双方当事人在涉案保险合同中的约定予以赔偿。本案发生于2008年，应当适用2002年修订的《中华人民共和国保险法》。被告人保乌市分公司辩称依据《旅游观光景点、娱乐场所人身意外伤害保险条款》及《人身保险伤残程度与保险金给付比例表》的规定，原告所受伤害程度达不到赔付保险金的标准的理由，本院认为，从保险合同的性质来看，保险合同是最大的诚信合同，保险合同的免责条款决定着投保人的投保风险和投保根本利益，对于投保人是否投保具有据定性的影响。2002年修订的《中华人民共和国保险法》第十八条规定：“保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的，保险人在订立合同时应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不发生效力。”据此，保险人在理保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务，这种义务不仅是指经过专业培训而具有从事保险资格的保险人在保险单上提示投保人特别注意，更重要的是要对有关免责条款是否明确说明发生争议，保险人应当负有证明责任，即保险人还必须提供其对有关免责条款作出明确解释的相关证据，否则该免责条款不发生效力。本案中，被告人保乌市分公司为证明已经尽到告知义务而提供的证据是涉案保险的投保单的投保人声明，但该段声明的内容并没有对争议条款的具体内容作出明确的解释，不能证明被告人保乌市分公司已经履行了“意外伤害需达到一定程度才能给予理赔”的告知义务，故该条款对原告不产生法律效力。原告赵小玲的实际损失为110210.78元，丝绸之路公司赔偿61126.47元，其余损失44084.31元由赵小玲自行承担，故对原告赵小玲要求被告人保乌市分公司给付保险理赔款25000元的诉讼请求《中华人民共和国合同法》第一百零七条、2002年修订的《中华人民共和国保险法》第十八条之规定，判决如下：

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